　　趙大爺出現血尿十多天了，醫(yī)生檢查后初步考慮是膀胱腫瘤。然而，術前檢查中，醫(yī)生又發(fā)現趙大爺“主動脈弓及降部增寬”，經血管外科會診，血管造影檢查提示“主動脈廣泛粥樣硬化病變，并主動脈弓及胸主動脈多發(fā)穿透性潰瘍伴壁間血腫”，如果不盡快處理，患者隨時都有血管破裂大出血的可能，患者隨即轉入血管外科治療。

　　由于趙大爺患有糖尿病、高血壓多年，并且還合并雙下肢動脈硬化和頸動脈硬化，為減少傳統(tǒng)手術帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，該科王貴明主任提出“體外開窗覆膜支架腔內隔絕”的治療方案。與開放手術相比，腔內隔絕避免了開胸、體外循環(huán)等帶來的創(chuàng)傷。之所以要體外開窗，是因為趙大爺主動脈弓有兩處大的潰瘍，其中一處潰瘍恰巧就在左鎖骨下動脈正下方，必須將覆膜支架開窗，讓窗口與左鎖骨下動脈精準對合，才能達到既封閉潰瘍又不影響左鎖骨下動脈正常血供的效果。

　　經過充分準備，6月4日下午，趙師傅被送入了介入手術室。全身麻醉后，醫(yī)生先在患者左側股動脈穿刺，行主動脈數字減影血管造影，證實患者主動脈弓和胸主動脈病變與術前一致，兩處較大的潰瘍已經穿透血管中層形成壁間血腫，隨時可能破裂。

　　隨后，醫(yī)生造影定位，選取位置打開一個1厘米的小窗，完成了覆膜支架腔內隔絕，支架開窗的部位精準地與左鎖骨下動脈開口對位吻合。經過幾個小時的手術，造影顯示支架放置位置良好，多處潰瘍已全覆蓋，主動脈弓上各分支血管血流正常。目前，趙大爺病情穩(wěn)定，正接受下一步治療。

　　據介紹，“體外開窗覆膜支架植入術”是對施術者的臨床經驗和手術技巧要求極高，屬于國內領先的血管腔內治療技術。該手術的成功是普通外科血管外科團隊向主動脈復雜病變腔內治療“禁區(qū)”的又一次成功探索。

（責編：楊毅）