李阿姨今年57歲，因雙下肢麻木無(wú)力6個(gè)多月，來(lái)到太原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科汾東一病區(qū)就診。入院后，科室專(zhuān)家對(duì)李阿姨進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，并為她安排了胸腰椎MR、肌電圖加神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查以明確病變性質(zhì)。

　　為揭開(kāi)疾病的真正面目，主治醫(yī)生在查房過(guò)程中建議李阿姨完善一項(xiàng)叫做“視覺(jué)誘發(fā)電位”的檢查。李阿姨有點(diǎn)疑惑：大夫，我是雙下肢無(wú)力、為什么要做眼睛的檢查呢？

　　帶著這個(gè)問(wèn)題，我們來(lái)一起了解下“視覺(jué)誘發(fā)電位”這項(xiàng)容易被誤會(huì)的檢查。

　　誘發(fā)電位包括哪些檢查項(xiàng)目？

　　軀體感覺(jué)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)等傳感通路及運(yùn)動(dòng)通路、認(rèn)知功能。

　　枕葉皮層對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)可以在頭皮檢出，稱(chēng)之為視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)。視覺(jué)誘發(fā)電位主要用來(lái)檢查我們的視覺(jué)傳導(dǎo)通路是否有病變，當(dāng)醫(yī)生考慮患者的視覺(jué)傳導(dǎo)通路存在損害時(shí)，會(huì)考慮檢查VEP。

　　怎么操作呢？

　　首先，該項(xiàng)檢查是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性操作且不產(chǎn)生痛苦，一般常用于臨床的有棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)VEP(PRVEP，如上圖)、閃光式VEP(FVEP)，F(xiàn)VEP因其波形及潛伏期變異性大而僅在特定情況下使用。通過(guò)PVEP模式分別刺激左、右眼在視覺(jué)皮層記錄誘發(fā)電位(P100)，依據(jù)P100潛伏期和波幅情況分析視覺(jué)通路損害的部位，對(duì)從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層(即整個(gè)視覺(jué)通路)的功能完整性、損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評(píng)估。

　　有什么用處呢？

　　VEP在臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我們的想象

　　1.大量臨床研究證實(shí)，VEP對(duì)視神經(jīng)的脫髓鞘疾病非常敏感，VEP潛伏期是一種檢測(cè)視覺(jué)通路損害的客觀手段，甚至在這些損害處于亞臨床狀態(tài)時(shí)，通過(guò)VEP技術(shù)可提示視覺(jué)通路受累的亞臨床依據(jù)，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的診斷是非常有價(jià)值的，也可用于視神經(jīng)炎／球后視神經(jīng)炎的早期診斷；

　　2.前視覺(jué)通路的壓迫性病變：其VEP潛伏期延長(zhǎng)程度遠(yuǎn)小于脫髓鞘疾病，但波形異常的發(fā)生率遠(yuǎn)高于脫髓鞘疾病，尤其是蝶鞍區(qū)的腫瘤，其特征是VEP的不對(duì)稱(chēng)性；

　　3.詐病或癔病：對(duì)于那些聲稱(chēng)＂看不見(jiàn)＂、但又無(wú)病理改變者，VEP可使其“原形畢露”，如果VEP正常就提示從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層通路是完整的。但要警惕VEP的隨意抑制情況(如過(guò)度沉思、注意力不集中于棋盤(pán)格平面及眼球會(huì)聚等隨意活動(dòng)可使VEP消失)，通過(guò)用大視野、大棋盤(pán)格和雙眼刺激的方法可使VEP因隨意作用所致的改變減小到最低限度，也可采用“開(kāi)始-終止”的刺激方式隨機(jī)給予刺激以使受檢者不知何時(shí)出現(xiàn)而難以實(shí)施“詐騙手段”；

　　4.兒童視覺(jué)發(fā)育評(píng)估：VEP已被廣泛應(yīng)用于臨床來(lái)檢測(cè)視力和立體視覺(jué)，并可用于評(píng)估弱視的視皮層功能以及早期診斷弱視，監(jiān)測(cè)治療；

　　5.彌散性神經(jīng)系統(tǒng)病變(慢性酒精中毒、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病等)及其他視神經(jīng)異常疾病(多種病因所致的視神經(jīng)病理性受累：青光眼、缺血性視神經(jīng)病、Leber遺傳性視神經(jīng)病等)均可影響VEP，出現(xiàn)P100異常；

　　6.VEP是一種檢測(cè)視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段，李阿姨雖然未出現(xiàn)視物不清、視物模糊、眼球眶后疼痛等眼部不適癥狀，但經(jīng)過(guò)我們抽絲剝繭般的層層分析，存在視神經(jīng)的亞臨床損害可能性大，VEP檢查無(wú)疑是使我們離真相更近一步的有力武器。

　　科室簡(jiǎn)介

　　太原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科汾東一病區(qū)設(shè)置床位50張，設(shè)有卒中門(mén)診、眩暈門(mén)診、睡眠門(mén)診、記憶門(mén)診、運(yùn)動(dòng)障礙特色專(zhuān)科門(mén)診。醫(yī)、教、研相結(jié)合，科室已發(fā)展成基礎(chǔ)扎實(shí)、梯隊(duì)健全、亞專(zhuān)科設(shè)置合理的神經(jīng)疾病診療病區(qū)。

　　科室擁有肌電圖儀、腦電圖儀、經(jīng)顱超聲多普勒等專(zhuān)業(yè)檢查設(shè)備可開(kāi)展相應(yīng)檢查，同時(shí)可進(jìn)行全夜52導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、日間多次小睡監(jiān)測(cè)、經(jīng)顱磁刺激治療、卒中急性期靜動(dòng)脈溶栓、神經(jīng)心理測(cè)定、心理治療、認(rèn)知障礙篩查及評(píng)估指導(dǎo)。

　　科室亞專(zhuān)業(yè)齊全，開(kāi)展各種急慢性腦血管疾病、全病種睡眠障礙、周?chē)窠?jīng)疾病、難治性癲癇、神經(jīng)變性疾病(認(rèn)知障礙、帕金森等)、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病(視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化等)、神經(jīng)代謝性疾病、肌病、神經(jīng)重癥等治療。

　　學(xué)科特色

　　神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病診療平臺(tái)

　　聯(lián)合神經(jīng)外科、神經(jīng)康復(fù)、心理診療團(tuán)隊(duì)，建立“卒中一、二級(jí)預(yù)防--急性期治療--卒中康復(fù)--卒中后心理干預(yù)”的多維度診療模式，協(xié)助患者克服疾病帶來(lái)的軀體和心理問(wèn)題，回歸社會(huì)。

　　精湛的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家及扎實(shí)細(xì)致的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，規(guī)范化的重癥診療管理，為神重患者提供高效、精準(zhǔn)的治療，提高預(yù)后。

　　專(zhuān)家出診時(shí)間

　　周二上午 侯玉立教授

　　周三上午 張克讓教授

　　出診地點(diǎn)

　　太原市中心醫(yī)院汾東院區(qū)

　　咨詢(xún)電話

　　0351-5656743／565

　　門(mén)診地址

　　府城院區(qū)

　　太原市中心醫(yī)院府城院區(qū)：山西省太原市杏花嶺區(qū)解放路東三道巷1號(hào)。

　　交通指南：乘坐25路、3路、615路公交車(chē)至北肖墻壩陵北街口(征兵大廈)，向西100米；乘坐610路(臨)、820路、820支路(臨)、829路(臨)公交車(chē)至解放路市中心醫(yī)院站，東二道巷向東200米即到。

　　汾東院區(qū)

　　太原市中心醫(yī)院汾東院區(qū)：山西省太原市小店區(qū)汾東大街256號(hào)，汾東大街與太茅路交叉路口東南角。

　　交通指南：乘坐公交車(chē)906，306路公交，賈家寨村下車(chē)可達(dá)。