近日，太原市中心醫(yī)院骨科汾東二病區(qū)陳劍銳主任帶領脊柱團隊成功完成一例強直性脊柱炎脊柱后凸截骨矯形Cage植入植骨融合椎弓根釘內固定術。該患者脊柱后凸畸形、僵硬，不論何種姿勢只能彎腰低頭，生活困難，只有手術才能改變。

　　強直性脊柱炎是一種主要累及中軸骨的慢性炎癥性疾病，會造成脊柱韌帶、關節(jié)突關節(jié)進行性骨化，最終導致僵硬性胸腰椎后凸畸形。嚴重胸腰椎后凸畸形會影響患者直立、平視、平臥能力，甚至因內臟器官受壓造成呼吸、消化功能受損。除此之外，患者的身心健康、社會適應性以及工作能力都會受到不良影響。因此，手術干預對于恢復晚期AS患者直立姿勢，改善其生活質量是必要的。

患者術前X線及CT

　　考慮到患者后凸成角極大，脊柱僵硬難以完成手術體位擺放，而且術中、術后發(fā)生醫(yī)源性骨折、脊髓剪切損傷等嚴重并發(fā)癥的風險極高。陳劍銳主任組織脊柱團隊對術中、術后如何安全、個體化擺放手術體位、如何降低患者手術截骨的風險度、選擇截骨部位、寬度和截骨的節(jié)段數(shù)以及截骨后由于脊柱短縮造成的脊髓硬膜的嚴重褶皺等問題，展開討論并制定了模擬手術。

　　手術的成功關鍵點在于手術體位的擺放，而體位擺放的難點在于如何避免“脆性”脊柱受力和“脆弱”器官壓迫。為了保證術中患者的生理舒適度，在骨科汾東二病區(qū)脊柱團隊與外聘專家楊晉才教授、麻醉手術科醫(yī)護人員齊心配合下，首先為患者進行了困難氣道插管。

　　同時，為了準確調整手術床角度、多角度匹配患者畸形體態(tài)、增加接觸面積，手術醫(yī)生親自上手術床調整體位，并采用一體式俯臥位硅膠墊下加軟枕墊，有效預防壓瘡等長時間俯臥位導致的相關并發(fā)癥。

　　由于強直性脊柱炎的患者后方的椎板等脊柱附件結構完全融合，沒有正常的解剖結構，同時強直性脊柱炎患者椎體松質骨大量減少，皮質骨“脆性”大大增加，為截骨前的置釘帶來了很高的挑戰(zhàn)。外聘專家楊晉才教授帶領陳劍銳主任的脊柱團隊憑借極其豐富的手術經(jīng)驗，一次成型的、準確的置入椎弓釘，避免了在“蛋殼骨”中多次調整所帶來的內固定松動的風險，也為后續(xù)的截骨矯形成功奠定了基礎。

　　為了盡力減少患者術中出血，科室專家通過單節(jié)段高難度的4級截骨加少節(jié)段3級截骨技術，充分考慮脊髓的緊張度和松弛度在安全范圍，在術中神經(jīng)監(jiān)護的輔助下，確保患者脊髓以及神經(jīng)根安全的情況下，對術前確定的截骨平面畸形截骨。

術后X線

　　截骨后的矯形也是手術的重中之重，陳劍銳充分考慮到截骨斷骨斷端的閉合及如何防止移位和固定的生物力學，加載負荷等問題，同時避免脊柱的短縮所導致的硬膜褶皺所帶來的雙下肢“癱瘓”的風險，術中不斷變化手術床的角度，恢復脊柱角度，矯形度數(shù)高達到50度左右。

　　術后，患者喚醒雙下肢活動良好，手術完美結束?；颊唧w態(tài)明顯改善，目前患者恢復良好，身高長高十幾厘米，在支具保護下已行走自如，“背鍋”十年，終于挺直腰桿。

　　技術優(yōu)勢

　　脊柱側彎熱線：

　　陳主任18635118393

　　蘇醫(yī)生15503671562

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　　學科帶頭人

　　陳劍銳

　　太原市中心醫(yī)院骨科汾東二病區(qū)主任、副主任醫(yī)師。山西省醫(yī)師學會脊柱微創(chuàng)外科學會委員、山西省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員、山西省專家學者協(xié)會醫(yī)學分會骨科專業(yè)委員會委員等。

　　擅長腰椎疾病(腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫)脊柱內鏡下微創(chuàng)手術治療。

　　脊柱微創(chuàng)：頸椎病、胸椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱疾病的脊柱內鏡下椎間盤摘除、椎管擴大、椎間融合技術，脊柱單側雙通道內鏡技術(UBE)，脊柱單側入路雙側減壓技術(ULBD)，脊柱外傷經(jīng)皮椎弓根釘內固定技術，經(jīng)皮穿刺椎體成形技術(PVP)等微創(chuàng)治療。

　　科室簡介

　　太原市中心醫(yī)院骨科汾東二病區(qū)秉持以脊柱微創(chuàng)，創(chuàng)傷與關節(jié)，手外傷治療為特色的科室發(fā)展路線。在科主任陳劍銳的帶領下，科室已先后完成各種類型的骨科手術，尤其是脊柱單側雙通道內鏡手術(UBE)、脊柱單側入路雙側減壓手術(ULBD)，在省內均屬領先水平。科室為滿足患者就診需求，將不斷提升診療技術，以便更好的為患者服務！

　　門診地址

　　府城院區(qū)

　　太原市中心醫(yī)院府城院區(qū)：山西省太原市杏花嶺區(qū)解放路東三道巷1號。

　　交通指南：乘坐25路、3路、615路公交車至北肖墻壩陵北街口(征兵大廈)，向西100米；乘坐610路(臨)、820路、820支路(臨)、829路(臨)公交車至解放路市中心醫(yī)院站，東二道巷向東200米即到。

　　汾東院區(qū)

　　太原市中心醫(yī)院汾東院區(qū)：山西省太原市小店區(qū)汾東大街256號，汾東大街與太茅路交叉路口東南角。

　　交通指南：乘坐公交車906，306路公交，賈家寨村下車可達。