前不久，60歲的吳大爺走進了北大醫(yī)院太原醫(yī)院(太原市中心醫(yī)院)府城院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科門診，他說道：“大夫，我最近頭暈半個月了，左邊胳膊抬不起來，而且我還摸不到左手的脈搏了?！?/p>
經(jīng)過詳細詢問病史，吳大爺在半月前開始出現(xiàn)頭暈、視物旋轉、一過性黑曚，陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)約10余秒，每日發(fā)作數(shù)次，并且有左上肢無力，皮膚感覺冰冷，多在舉手動作后出現(xiàn)。既往有高血壓病史。檢查發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓相差大，右側血壓158/76mmHg，左側血壓106/mmHg，高壓相差了足足52mmHg！左側橈動脈搏動弱，左上肢肌力差，痛溫覺減退，左側鎖骨上窩聽診可聞及雜音。經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側椎動脈顱內(nèi)段血流完全反向，頸部血管彩超也提示左側椎動脈流速低，血流反向。考慮為左側鎖骨下動脈盜血綜合征。 術前： ▲經(jīng)顱多普勒超聲示左鎖骨下動脈重度狹窄時左側椎動脈血流完全反向 ▲DSA示左側鎖骨下動脈起始段重度狹窄 術后： ▲經(jīng)顱多普勒超聲示：左側椎動脈血流形態(tài)恢復正常 ▲DSA示左側鎖骨下動脈起始段支架植入術后
何謂鎖骨下動脈盜血綜合征？
鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害。由于虹吸作用，引起患側椎動脈中的血流逆行，進入患側鎖骨下動脈的遠心端，導致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側上肢缺血性的癥候，可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。
▲左側鎖骨下動脈起始段重度狹窄或閉塞時血流方向
臨床表現(xiàn)：
一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上，常見癥狀有眩暈、肢體偏癱、感覺異常、雙側視力障礙、共濟失調(diào)、復視、暈厥。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等。
體征：
患側橈動脈搏動大多減弱或消失，患側上肢血壓降低，雙側上肢收縮壓相差一般在20mmHg以上。鎖骨下動脈起始段重度狹窄時鎖骨上窩可聞及收縮期雜音。
主要檢查方法：
1、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)：
可見椎動脈顱內(nèi)段雙向或者完全反向血流信號。
2、頸部血管超聲：
可見鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處可見血流紊亂，流速增高，狹窄遠端動脈則成低阻改變，椎動脈血流雙向或者完全反向。
3、CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)
此為無創(chuàng)檢查方法，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈管壁粥樣硬化斑塊，管腔狹窄或閉塞。
4、數(shù)字減影血管造影(DSA)
DSA為診斷的金標準，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈狹窄或閉塞，患側椎動脈顯影對比度下降，甚至可見造影劑經(jīng)對側椎動脈逆流至患側椎動脈，并達鎖骨下動脈的遠心端。
臨床分期：
Ⅰ期：隱匿型竊血，患者多無明顯癥狀,超聲示椎動脈收縮期切跡。
?、蚱冢翰糠中透`血，患者可有上肢麻木、感覺無力的癥狀,患側椎動脈出現(xiàn)雙向血流。
?、笃冢和耆透`血，患者除上肢供血不足還有眩暈、黑曚甚至共濟失調(diào)表現(xiàn),此時椎動脈血流完全反向。
治療：
手術治療是治療鎖骨下動脈盜血綜合征的根本方法，目的在于恢復椎動脈的順行血流以緩解癥狀。
常用術式：
經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(PTA)
經(jīng)皮穿刺鎖骨下動脈腔內(nèi)血管成形及支架置入術
其他術式：
包括頸動脈-鎖骨下動脈人工血管搭橋、腋動脈-腋動脈人工血管搭橋術和頸動脈鎖骨下動脈轉位術等。
