　　經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，吳大爺在半月前開始出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、一過性黑曚，陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)約10余秒，每日發(fā)作數(shù)次，并且有左上肢無力，皮膚感覺冰冷，多在舉手動作后出現(xiàn)。既往有高血壓病史。檢查發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓相差大，右側(cè)血壓158/76mmHg，左側(cè)血壓106/mmHg，高壓相差了足足52mmHg！左側(cè)橈動脈搏動弱，左上肢肌力差，痛溫覺減退，左側(cè)鎖骨上窩聽診可聞及雜音。經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段血流完全反向，頸部血管彩超也提示左側(cè)椎動脈流速低，血流反向。考慮為左側(cè)鎖骨下動脈盜血綜合征。

　　術(shù)前：

▲經(jīng)顱多普勒超聲示左鎖骨下動脈重度狹窄時左側(cè)椎動脈血流完全反向

▲DSA示左側(cè)鎖骨下動脈起始段重度狹窄

　　術(shù)后：

▲經(jīng)顱多普勒超聲示：左側(cè)椎動脈血流形態(tài)恢復(fù)正常

▲DSA示左側(cè)鎖骨下動脈起始段支架植入術(shù)后

　　何謂鎖骨下動脈盜血綜合征？

　　鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害。由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候，可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。

▲左側(cè)鎖骨下動脈起始段重度狹窄或閉塞時血流方向

　　臨床表現(xiàn)：

　　一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上，常見癥狀有眩暈、肢體偏癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復(fù)。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等。

　　體征：

　　患側(cè)橈動脈搏動大多減弱或消失，患側(cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差一般在20mmHg以上。鎖骨下動脈起始段重度狹窄時鎖骨上窩可聞及收縮期雜音。

　　主要檢查方法：

　　1、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)：

　　可見椎動脈顱內(nèi)段雙向或者完全反向血流信號。

　　2、頸部血管超聲：

　　可見鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處可見血流紊亂，流速增高，狹窄遠(yuǎn)端動脈則成低阻改變，椎動脈血流雙向或者完全反向。

　　3、CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)

　　此為無創(chuàng)檢查方法，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈管壁粥樣硬化斑塊，管腔狹窄或閉塞。

　　4、數(shù)字減影血管造影(DSA)

　　DSA為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動脈顯影對比度下降，甚至可見造影劑經(jīng)對側(cè)椎動脈逆流至患側(cè)椎動脈，并達(dá)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端。

　　臨床分期：