糖尿病的三級(jí)預(yù)防對(duì)于每個(gè)患者和正常人來(lái)說(shuō)都尤為重要。一級(jí)預(yù)防目標(biāo)是控制2型糖尿病(T2DM)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防T2DM的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療T2DM患者，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。
01、一級(jí)預(yù)防的策略
T2DM的一級(jí)預(yù)防指在一般人群中開(kāi)展健康教育，提高人群對(duì)糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群整體的糖尿病防治意識(shí)。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，糖耐量減低(IGT)人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防T2DM的發(fā)生。中國(guó)大慶研究的生活方式干預(yù)組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵(lì)超重或肥胖患者減輕體重，增加日常活動(dòng)量，每天進(jìn)行至少20 min的中等強(qiáng)度活動(dòng)。生活方式干預(yù)6年，可使30年隨訪(fǎng)時(shí)累計(jì)發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)下降39%，T2DM發(fā)病中位時(shí)間推遲3.96年。
在糖尿病前期人群中進(jìn)行藥物干預(yù)的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)藥物、胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑以及減重藥奧利司他等均可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。建議糖尿病前期患者應(yīng)通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪(fǎng)及給予社會(huì)心理支持，以確?；颊叩纳罘绞礁淖兡軌蜷L(zhǎng)期堅(jiān)持；定期檢查血糖；同時(shí)密切關(guān)注其他心血管危險(xiǎn)因素(如吸煙、高血壓、血脂異常等)，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。具體目標(biāo)為：(1)使超重或肥胖個(gè)體體質(zhì)指數(shù)達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少下降7%。(2)每日飲食總熱量至少減少400kca~500 kcal(1kcal=4.184 kJ)，超重或肥胖者應(yīng)減少500kca~750 kcal。(3)飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；每人每天食用鹽的總量不超過(guò)5 g。(4)中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150 min/周；(5)經(jīng)過(guò)強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月效果不佳，可考慮藥物干預(yù)。
02、二級(jí)預(yù)防的策略
T2DM防治中的二級(jí)預(yù)防是指在高危人群中開(kāi)展糖尿病篩查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病、及時(shí)進(jìn)行健康干預(yù)等，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
高危人群的糖尿病篩查
糖尿病篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治水平。因此，應(yīng)針對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查。
糖尿病篩查的年齡和頻率
對(duì)于糖尿病高危人群，宜及早開(kāi)始進(jìn)行糖尿病篩查；首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查一次。
糖尿病篩查的方法
對(duì)于具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行空腹血糖或任意點(diǎn)血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡(jiǎn)單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或隨機(jī)血糖≥7.8 mmol/L，建議行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，同時(shí)檢測(cè)空腹血糖和糖負(fù)荷后2h血糖。
血糖控制
臨床研究結(jié)果顯示，在處于糖尿病早期階段的患者中，嚴(yán)格控制血糖可以顯著降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨后的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，早期嚴(yán)格控制血糖與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中糖尿病微血管病變、心肌梗死及死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。表明對(duì)于新診斷的T2DM患者，早期嚴(yán)格控制血糖可以降低糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制目標(biāo)須個(gè)體化。對(duì)于新診斷、年輕、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的T2DM患者，建議及早嚴(yán)格控制血糖，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
血壓控制、血脂控制及阿司匹林的使用
在新診斷的T2DM患者中，嚴(yán)格控制血壓不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議對(duì)于沒(méi)有明顯血管并發(fā)癥但心血管風(fēng)險(xiǎn)高?；驑O高危的T2DM患者，應(yīng)采取降糖、降壓、調(diào)脂及合理應(yīng)用阿司匹林治療，以預(yù)防心血管事件和糖尿病微血管病變的發(fā)生。
03、三級(jí)預(yù)防的策略
三級(jí)預(yù)防是指延緩T2DM患者并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和死亡率，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。
嚴(yán)格控制血糖可以降低已發(fā)生的早期糖尿病微血管病變(如非增殖性視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿等)進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。然而，在糖尿病病程較長(zhǎng)、年齡較大且具有多種心血管危險(xiǎn)因素或已有心血管疾病的人群中，嚴(yán)格控制血糖對(duì)降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的效應(yīng)較弱。因此，對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)、年齡較大、已有心血管疾病的T2DM患者，應(yīng)繼續(xù)采取降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板治療等綜合管理措施，以降低心血管事件、微血管并發(fā)癥進(jìn)展及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)遵循分層管理的原則。
對(duì)已出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者，推薦至相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行治療。
大家要了解糖尿病的三級(jí)預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早日戰(zhàn)勝糖尿?。?/p>
【本期專(zhuān)家：劉師偉，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。山西名醫(yī)，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，“三晉英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年優(yōu)秀科技工作者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)青年委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員，健康中國(guó)研究中心糖尿病防治與管理專(zhuān)家委員會(huì)常委，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員，山西省健康協(xié)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，山西醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，山西省免疫學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)，國(guó)家自然科學(xué)基金通訊評(píng)委。內(nèi)分泌代謝病山西省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。曾留學(xué)于美國(guó)加州大學(xué)附屬醫(yī)院和康奈爾大學(xué)附屬醫(yī)院。擅長(zhǎng)治療：內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性并發(fā)癥，甲狀腺相關(guān)疾病，骨質(zhì)疏松，垂體、腎上腺疾病等的臨床診治?！?/p>
