糖尿病的三級預(yù)防對于每個患者和正常人來說都尤為重要。一級預(yù)防目標(biāo)是控制2型糖尿病(T2DM)的危險因素，預(yù)防T2DM的發(fā)生；二級預(yù)防的目標(biāo)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療T2DM患者，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防的目標(biāo)是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。
01、一級預(yù)防的策略
T2DM的一級預(yù)防指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群整體的糖尿病防治意識。多項隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，糖耐量減低(IGT)人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防T2DM的發(fā)生。中國大慶研究的生活方式干預(yù)組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者減輕體重，增加日常活動量，每天進(jìn)行至少20 min的中等強(qiáng)度活動。生活方式干預(yù)6年，可使30年隨訪時累計發(fā)生T2DM的風(fēng)險下降39%，T2DM發(fā)病中位時間推遲3.96年。
在糖尿病前期人群中進(jìn)行藥物干預(yù)的臨床試驗結(jié)果顯示，降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑以及減重藥奧利司他等均可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。建議糖尿病前期患者應(yīng)通過飲食控制和運(yùn)動以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，并定期隨訪及給予社會心理支持，以確保患者的生活方式改變能夠長期堅持；定期檢查血糖；同時密切關(guān)注其他心血管危險因素(如吸煙、高血壓、血脂異常等)，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。具體目標(biāo)為：(1)使超重或肥胖個體體質(zhì)指數(shù)達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少下降7%。(2)每日飲食總熱量至少減少400kca~500 kcal(1kcal=4.184 kJ)，超重或肥胖者應(yīng)減少500kca~750 kcal。(3)飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；每人每天食用鹽的總量不超過5 g。(4)中等強(qiáng)度體力活動至少保持在150 min/周；(5)經(jīng)過強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個月效果不佳，可考慮藥物干預(yù)。
02、二級預(yù)防的策略
T2DM防治中的二級預(yù)防是指在高危人群中開展糖尿病篩查、及時發(fā)現(xiàn)糖尿病、及時進(jìn)行健康干預(yù)等，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
高危人群的糖尿病篩查
糖尿病篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治水平。因此，應(yīng)針對高危人群進(jìn)行糖尿病篩查。
糖尿病篩查的年齡和頻率
對于糖尿病高危人群，宜及早開始進(jìn)行糖尿病篩查；首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查一次。
糖尿病篩查的方法
對于具有至少一項危險因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行空腹血糖或任意點(diǎn)血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或隨機(jī)血糖≥7.8 mmol/L，建議行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，同時檢測空腹血糖和糖負(fù)荷后2h血糖。
血糖控制
臨床研究結(jié)果顯示，在處于糖尿病早期階段的患者中，嚴(yán)格控制血糖可以顯著降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風(fēng)險。隨后的長期隨訪結(jié)果顯示，早期嚴(yán)格控制血糖與長期隨訪中糖尿病微血管病變、心肌梗死及死亡的發(fā)生風(fēng)險下降相關(guān)。表明對于新診斷的T2DM患者，早期嚴(yán)格控制血糖可以降低糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生風(fēng)險。血糖控制目標(biāo)須個體化。對于新診斷、年輕、無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的T2DM患者，建議及早嚴(yán)格控制血糖，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。
血壓控制、血脂控制及阿司匹林的使用
在新診斷的T2DM患者中，嚴(yán)格控制血壓不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風(fēng)險，還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風(fēng)險。建議對于沒有明顯血管并發(fā)癥但心血管風(fēng)險高?；驑O高危的T2DM患者，應(yīng)采取降糖、降壓、調(diào)脂及合理應(yīng)用阿司匹林治療，以預(yù)防心血管事件和糖尿病微血管病變的發(fā)生。
03、三級預(yù)防的策略
三級預(yù)防是指延緩T2DM患者并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和死亡率，從而改善生活質(zhì)量和延長壽命。
嚴(yán)格控制血糖可以降低已發(fā)生的早期糖尿病微血管病變(如非增殖性視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿等)進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險。然而，在糖尿病病程較長、年齡較大且具有多種心血管危險因素或已有心血管疾病的人群中，嚴(yán)格控制血糖對降低心血管事件和死亡風(fēng)險的效應(yīng)較弱。因此，對于糖尿病病程較長、年齡較大、已有心血管疾病的T2DM患者，應(yīng)繼續(xù)采取降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板治療等綜合管理措施，以降低心血管事件、微血管并發(fā)癥進(jìn)展及死亡的風(fēng)險，但應(yīng)遵循分層管理的原則。
對已出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者，推薦至相關(guān)專科進(jìn)行治療。
大家要了解糖尿病的三級預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早日戰(zhàn)勝糖尿病！
【本期專家：劉師偉，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、山西白求恩醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。山西名醫(yī)，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，“三晉英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年優(yōu)秀科技工作者，中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會第八屆委員會青年委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會糖尿病學(xué)專委會委員，健康中國研究中心糖尿病防治與管理專家委員會常委，山西省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)專業(yè)委員會候任主任委員，山西省健康協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員，山西省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，山西醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌醫(yī)師分會副會長，山西省免疫學(xué)會常務(wù)副理事長兼秘書長，國家自然科學(xué)基金通訊評委。內(nèi)分泌代謝病山西省重點(diǎn)實驗室主任。曾留學(xué)于美國加州大學(xué)附屬醫(yī)院和康奈爾大學(xué)附屬醫(yī)院。擅長治療：內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性并發(fā)癥，甲狀腺相關(guān)疾病，骨質(zhì)疏松，垂體、腎上腺疾病等的臨床診治?！?/p>
