門診通常遇到這樣的糖尿病患者，因某個或某幾個牙周圍有炎癥或其他原因需要拔除，但由于糖尿病和感染等原因，遲遲不愿拔或者大夫不給拔，有的一拖數年，嚴重影響了患者的生活質量。那糖友們到底能不能拔牙，在什么情況下可以拔牙？拔牙時需注意什么呢？
在正常人的口腔中，每毫升唾液約有5億個細菌。但糖尿病患者由于唾液中的含糖量增高、口腔酸性增加，同時唾液量減少，口腔內的細菌便容易“惹事”，在牙齒及周圍組織易引發(fā)感染，因此糖尿病患者易出現牙周及牙齦疾病，導致牙齒松動和齲齒，口腔內的松動牙齒和齲齒不及時清除，會給患者帶來很大痛苦。而拔牙導致的創(chuàng)口感染、創(chuàng)口延遲愈合等又給糖尿病患者帶來一定風險。因此在一定程度上兩者互相影響，互為因果，促使糖尿病惡化。
糖尿病患者不可輕易拔除牙齒，但對于有拔牙適應證，而又無法保留的牙齒，可進行拔除，但拔牙前后糖尿病患者需注意以下幾個方面：
?、傩g前控制血糖及血壓并行牙周基礎治療，牙周基礎治療可促進牙周組織的健康生長。糖友們術前血糖應控制到以下目標：空腹血糖(FBG)≤7mmol／L，餐后2小時血糖≤10mmol／L；血壓應控制在160／90mmHg以下。
②術前降糖藥物的使用：對于既往不使用胰島素的患者，如果血糖控制良好(FPG在4.4-6.1mmol／L)，可以堅持使用原口服降糖藥；如果血糖控制一般(FPG≤7mmol／L)，也可以堅持使用原口服降糖藥，但要在術前3-5d改換為短效制劑；對于以前使用胰島素或者血糖控制不良的患者(FPG>7mmol／L)，應控制好血糖水平，并在術前3d改用短效胰島素治療。
③空腹不宜拔牙：糖友拔牙最好在進食早餐后1～2小時進行，因為此時胰島素作用最佳，血糖較平穩(wěn)。
④糖尿病患者抗感染能力差，易出現拔牙后傷口愈合時間延長，發(fā)生炎癥和疼痛。所以，除了在手術時應嚴格遵守無菌原則外，拔牙前后應給予抗菌藥物，術前用3%雙氧水進行冠周沖洗。
⑤拔牙兩小時后方可進食。飲食宜吃稀飯或流質食物，不宜過燙。24小時內不要刷牙、漱口、舔傷口。拔牙后前兩天唾液中帶少量血絲是正?，F象。若傷口出血不止或不時吐出血塊也不要驚慌，更不要反復吐口水，可以用消毒棉球或紗布塞于傷口上，稍用力咬住10分鐘即可止血。如果不能控制，要盡快請醫(yī)生處理，千萬不要用未經消毒的紙、棉花、牙粉等塞入拔牙傷口內，以免術后感染。
糖尿病患者通常比較重視心血管、眼底、腎臟的并發(fā)癥，容易忽視對口腔的預防，殊不知口腔疾病也是糖尿病的并發(fā)癥之一，容易導致血糖水平波動，還可能對心血管、消化等系統產生不利影響。糖友們平時該如何保護牙齒，預防口腔疾病的發(fā)生呢？
(1)首先控制好血糖。
(2)其次，每半年至一年到醫(yī)院洗一次牙，以清除牙石、牙垢，不給細菌“惹事”的機會。
(3)再次，堅持餐后漱口，用稀釋的小蘇打水或清水漱口。弱堿性水能糾正口腔內偏酸的環(huán)境，抑制細菌生長。漱口時應閉口鼓動兩腮及唇部，使溶液能夠在口腔內充分地接觸牙齒、牙齦，同時最好使用牙線去除牙縫中的食物殘渣。
(4)最后，勤刷牙。每日早中晚各刷一次牙，每次三分鐘，用力不宜過猛，水溫以35～36℃為宜。細菌易長在齒縫以及齦線(即牙齒與牙齦交界處)等部位，刷毛應在牙齒、齒縫及齦線部位進行清潔，且刷毛須與牙齒表面呈45。角，這樣才能使刷牙的清潔作用最大化。
綜上，拔牙與糖尿病相互影響，糖友們可以拔牙，但在拔牙前一定要控制好血糖和血壓。在日常生活中也要注意保護好牙齒，才能使生活質量進一步提高。
【本期專家：劉師偉，主任醫(yī)師、博士生導師、山西白求恩醫(yī)院內分泌科主任。山西名醫(yī)，山西省學術技術帶頭人，“三晉英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年優(yōu)秀科技工作者，中華醫(yī)學會臨床流行病學和循證醫(yī)學分會第八屆委員會青年委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會糖尿病學專委會委員，健康中國研究中心糖尿病防治與管理專家委員會常委，山西省醫(yī)學會糖尿病學專業(yè)委員會候任主任委員，山西省健康協會內分泌專業(yè)委員會主任委員，山西省醫(yī)學會內分泌學專業(yè)委員會副主任委員，山西醫(yī)師協會內分泌醫(yī)師分會副會長，山西省免疫學會常務副理事長兼秘書長，國家自然科學基金通訊評委。內分泌代謝病山西省重點實驗室主任。曾留學于美國加州大學附屬醫(yī)院和康奈爾大學附屬醫(yī)院。擅長治療：內分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性并發(fā)癥，甲狀腺相關疾病，骨質疏松，垂體、腎上腺疾病等的臨床診治?！?/p>
