“生死較量”——太原市中心醫(yī)院腎內(nèi)科成功救治一例重癥狼瘡性腎炎患者

來源：太原市中心醫(yī)院宣傳中心 2021年02月23日 22:05

太原市中心醫(yī)院——老百姓家門口的全國名醫(yī)聚集地

　　近日，太原市中心醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生正在出診時，走廊里突然傳來一陣急促的腳步聲，“大夫！大夫！請救救他，他已經(jīng)好幾天躺不下，吃不進東西了！”只見擔架車上的一位青年男子滿面通紅，半臥位，喘促不能說話。

　　患者郝某，男，27歲，主因“診斷狼瘡性腎炎2年，胸憋、氣緊1周”入院。據(jù)了解，患者曾先后就診于我省多所知名三甲醫(yī)院，并于2019年10月于省內(nèi)某醫(yī)院第2次就診入院時行腎臟穿刺活檢術，明確診斷“狼瘡性腎炎”，且多次輸注紅細胞、血漿及行血漿置換治療，曾于血漿置換時發(fā)生嚴重皮膚感染及股靜脈置管處感染面臨著截肢的風險。

　　入院時，患者已出現(xiàn)胸憋、氣緊伴咳嗽、咳黃痰明顯，持續(xù)端坐位休息，且每日尿量小于100ml、持續(xù)高流量吸氧后仍感氣緊，急查化驗回報一系列危急值：血尿素71.41mmol/L，血肌酐2020umol/L，二氧化碳結(jié)合力11.80mmol/L，血鉀8.13mmol/L，肌酸激酶同工酶72U/L，血紅蛋白44g/L，血小板10*109 /L，降鈣素原67ng/ml。

　　患者情況危急，腎內(nèi)科立即成立了救治小組，結(jié)合患者目前全身感染較重、腎衰、高鉀血癥伴心衰、狼瘡活動，降鈣素原等癥狀，立即聯(lián)系血液透析室給予其股靜脈置管術后，行CRRT治療。

　　經(jīng)過積極搶救，患者病情終于平穩(wěn)。在經(jīng)過兩周的治療后，患者血小板上升至54*10 9/L，血紅蛋白上升至86g/L，胸部不適癥狀緩解，仍無尿，急需重復腎臟穿刺術明確診斷。

　　腎內(nèi)科主任張俊偉考慮到患者為青年男性，腎臟功能是否恢復對其今后的人生影響極大，而且患者血小板較低，腎臟穿刺術出血風險較大。與患者及家屬反復溝通后，張俊偉決定為患者行輸注血小板后行重復腎臟穿刺術。

　　術后，在輸血科的全力配合下，為患者輸注血小板，24小時后復查雙腎彩超未見異常，病理提示血栓性微血管病，回報彌漫增生性狼瘡性腎炎(IV型)。給予血漿置換后，患者血紅蛋白上升至97g/L，血小板上升至117*10 9/L，但血補體持續(xù)偏低，透析前血肌酐700-800umol/L，尿量仍小于100ml。張俊偉憑借多年的治療經(jīng)驗，又連續(xù)給予患者利妥昔單抗3次后，患者尿量逐漸上升。出院前，患者的尿量為每日600-700ml，復查血細胞分析血紅蛋白及血小板均正常，血肌酐600umol/L，補體恢復正常。

　　科室介紹

　　太原市中心醫(yī)院腎內(nèi)科成立于1988年，在院領導的大力支持下、在全科醫(yī)務人員的努力下科室逐步壯大，30年來科室從十余張床位的科室發(fā)展成為床位近50張集醫(yī)療、教學及科研為一體的臨床科室。

　　2012年9月，腎內(nèi)科成為太原市重點學科，科室開展了各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟病診治，腎臟穿刺活檢術、床旁血濾、血漿置換，內(nèi)瘺血管介入、甲狀旁腺摘除術、腎動脈狹窄診斷和支架術等技術。同時強化規(guī)范腹膜透析工作，建立了腹膜透析門診并配備專職醫(yī)護，并與北大一院合作加入了腹膜透析網(wǎng)絡管理平臺。形成了特色護理，是省內(nèi)率先開展此項技術的醫(yī)院之一，也是太原市唯一一家能夠開展此項技術的醫(yī)院，在技術與數(shù)量方面處于省內(nèi)領先地位。