　　在中國(guó)科協(xié)組織的網(wǎng)絡(luò)采訪中，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)基層工作委員會(huì)委員伍蕊對(duì)咳嗽現(xiàn)象進(jìn)行科普解讀，并提出自測(cè)“三問(wèn)”供參考使用，她希望在疫情當(dāng)下，公眾能心平氣和地看待咳嗽，既不小題大做，也不延誤診治時(shí)機(jī)。

　　咳嗽的原因和種類(lèi)

　　伍蕊介紹說(shuō)，咳嗽是機(jī)體保護(hù)自己的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)當(dāng)事人的身心產(chǎn)生影響。咳嗽本身不是疾病，而是各種呼吸道和肺部疾病的表現(xiàn)，是門(mén)診最常見(jiàn)的求診癥狀。

　　咳嗽按病程可分為急性咳嗽(持續(xù)時(shí)間少于3周)、亞急性咳嗽(持續(xù)時(shí)間3-8周)和慢性咳嗽(持續(xù)時(shí)間在8周以上)。

　　按性質(zhì)可分為干咳(無(wú)痰)和濕咳(每天痰量大于10ml)。如果去醫(yī)院就診，醫(yī)生給檢查胸片或肺CT，結(jié)果可分為兩種情況，即肺部有明確病變和肺部無(wú)明顯病變。

　　她指出，引起咳嗽的原因非常多，最多見(jiàn)的當(dāng)然是呼吸道和肺部疾病，其他例如心臟疾病、胃食管反流病、耳鼻咽喉疾病，甚至某些藥物，都可引起咳嗽。

　　如果因咳嗽就診，胸片或肺CT有明確病變，常見(jiàn)的疾病有肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化等，每一種疾病往往同時(shí)伴有其他癥狀，例如肺炎往往同時(shí)伴有發(fā)熱。但是，“我們不能一咳嗽就想到這些‘嚴(yán)重’的病，其實(shí)，咳嗽更多見(jiàn)的原因，反而是胸片或肺CT上無(wú)明顯病變的”。

　　其中，最常見(jiàn)到的急性咳嗽，往往與呼吸道感染相關(guān)，比如上呼吸道感染(俗稱(chēng)上感)、急性氣管炎等，這種咳嗽是自限性的，也就是說(shuō)不管用不用服藥，一段時(shí)間后可以自己痊愈。而亞急性咳嗽比較常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽，也稱(chēng)作感冒后咳嗽，顧名思義，就是有些病毒或者支原體感染后，例如感冒后，我們的呼吸道變得比較敏感，遇到冷熱溫度變化或刺激時(shí)容易出現(xiàn)咳嗽；感冒好了，但咳嗽會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因是與過(guò)敏疾病、鼻部疾病及食管疾病相關(guān)，比如咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴漏綜合癥等，均不伴有發(fā)熱。

　　伍蕊強(qiáng)調(diào)，所以，當(dāng)咳嗽癥狀超過(guò)2個(gè)月，尤其既往有過(guò)敏體質(zhì)(鼻炎、濕疹、過(guò)敏性結(jié)膜炎等)，咳嗽兩聲和中招新冠肺炎之間，還有N多種的可能要排除，先不用著急害怕。

　　新冠肺炎有哪些表現(xiàn)

　　伍蕊說(shuō)，新冠肺炎以發(fā)熱(九成的病人出現(xiàn))、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等。其實(shí)，新冠肺炎在不同人身上，可有不同的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)程度不一樣。有的人會(huì)高燒不退，病情逐漸加重，甚至威脅生命；而有的人可能就像是得了普通感冒，有點(diǎn)兒低燒、或有輕咳，過(guò)幾天自己就好了。所以，僅憑咳嗽和發(fā)燒來(lái)識(shí)別新冠肺炎，還真不容易。目前關(guān)鍵還要看流行病學(xué)史，也就是有沒(méi)有接觸到新冠肺炎病人。

　　“三問(wèn)”自測(cè)是否中招

　　伍蕊介紹說(shuō)，經(jīng)過(guò)上面的介紹，想必公眾已經(jīng)對(duì)咳嗽及新冠肺炎有了一定了解，如果還是擔(dān)心，可通過(guò)回答下面三方面問(wèn)題，來(lái)測(cè)測(cè)其咳嗽是否中招新冠肺炎——

　　問(wèn)題一包括4個(gè)小問(wèn)題：一是14天內(nèi)是否乖乖在家宅著？即發(fā)病前14天內(nèi)是否有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；

　　二是14天內(nèi)是否接待了遠(yuǎn)方好友？即發(fā)病前14天內(nèi)是否曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

　　三是14天內(nèi)家人、同事、鄰居是否有確診新冠肺炎的？即發(fā)病前14天內(nèi)是否與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測(cè)陽(yáng)性者)有接觸史)；

　　四是身邊是否有2人以上同時(shí)和您出現(xiàn)相同或類(lèi)似表現(xiàn)？即是否有聚集性發(fā)病。

　　新冠肺炎畢竟是傳染病，傳染病就有其特有的流行病學(xué)史。如果這4個(gè)小問(wèn)題回答均為否，那么中招的機(jī)率就很小，屬于小概率事件，不必草木皆兵，自己嚇唬自己。如果有回答是，不論是否發(fā)熱，都建議在防護(hù)到位的情況下到就近醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診。

　　問(wèn)題二是“咳嗽癥狀出現(xiàn)的時(shí)間是否小于3周”？回答否的狀態(tài)下，新冠肺炎可能性很小。新冠肺炎是急性呼吸道傳染病，咳嗽伴有發(fā)熱，通常在幾天內(nèi)急性發(fā)病。

　　問(wèn)題三為“咳嗽是干咳嗎”？回答否的話，尤其伴有大量咳痰的咳嗽，新冠肺炎的可能性很小。病毒性肺炎發(fā)病初期多為干咳，或者只咳少量白痰?？忍盗看?，特別是咳黃膿痰，是細(xì)菌感染的表現(xiàn)。

　　伍蕊還特別提醒，公共場(chǎng)合忍不住咳嗽時(shí)禮儀不能忘，包括：咳嗽時(shí)避開(kāi)他人；用紙巾捂住口鼻；用手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻；將用過(guò)的紙質(zhì)丟至垃圾桶；咳嗽后立即清洗雙手。

　　此外，因咳嗽等就醫(yī)期間自身防護(hù)要注意，三戴齊全(口罩、帽子、手套)，平時(shí)不戴眼鏡的可以準(zhǔn)備護(hù)目鏡，著裝光面易擦拭外套(或雨衣加身)。離院歸家洗手、換裝。醫(yī)院通過(guò)測(cè)體溫，提供手消，環(huán)境定時(shí)消毒，采集流行病史、就診時(shí)一室一人、加大候診人員間距等多項(xiàng)舉措保證就診的安全。

（責(zé)編：鄢妮）